Infecties bij diabetische katten

Gesloten
Gebruikersavatar
Brigitte
Berichten: 10985
Lid geworden op: 13 mar 2009 07:05
Insuline: was Lantus
Woonplaats: Eindhoven
Contacteer:

Bericht door Brigitte » 18 feb 2017 15:41

Kirsten heeft goede samenvatting geschreven over infecties, AB en het gevaar van ketonen bij diabetische katten:
http://www.diabetes-katzen.net/forum/sh ... php?t=2432
________________________________
FAQ Infektionen und Antibiotika bei diabetischen Katzen

Wieso wirkt das Insulin schlechter, wenn die diabetische Katze unter einem Infekt leidet?
Wenn das Immunsystem einen Erreger erkennt, setzt es Stresshormone wie Adrenalin und Cortison aus der Nebenniere frei. Diese Hormone übermitteln Signale zu den Körperzellen, die dadurch koordiniert auf den Erreger reagieren können. Die Stresshormone vermindern auch die Wirkung vom Insulin. Der Blutzucker steigt und damit auch der Insulinbedarf.

Wie werden Infektionen bei Diabetikern behandelt?
Die grundlegende Empfehlung für Diabetiker lautet: Die Blutzuckerwerte müssen optimal eingestellt werden, damit das Risiko einer Infektion sinkt (genaue Erklärung). Gegen Bakterien werden Antibiotika eingesetzt.

Sollte ich nicht einfach warten, um zu sehen ob das Antibiotika "greift" und die hohen Blutzuckerwerte sinken, bevor ich die Insulindosis erhöhe?
Nein, so eine Empfehlung würde kein Diabetes-erfahrener Tierarzt gegeben. Auch kein Humanmediziner. Bei schlecht eingestelltem Blutzucker verlaufen Infektionen schwerer und verschlechtern den Blutzuckerstoffwechsel zusätzlich. Eine vorsichtige, konsequente Insulindosis-Anpassung sollte vom ersten Tag an Teil einer Behandlung sein.

Leiden schlecht eingestellte diabetische Katzen häufiger an Infekten?
Ja, schlecht eingestellte diabetische Katzen erkranken häufiger an Infekten z.B. Blasenentzündungen (der Zucker im Urin einer schlecht eingestellten Katze bietet ein ideales Wachstumsmedium fuer Bakterien). Hier kann ein Teufelskreis entstehen, wo eine Infektion die andere jagt, wenn als Teil der Behandlung einer Infektion die Blutzuckerwerte nicht unter Kontrolle gebracht werden.

Bei welchen Blutzuckerwerten entstehen Ketone im Urin (oder signifikant erhöhte Ketone im Blut)?
Wir haben noch nie eine Katze im Forum gehabt, die bei täglichen Nadiren die deutlich <200 mg/dL lagen, Urinketone oder signifikant erhöhte Blutketone entwickelt hat. Sollte deine Katze schlecht eingestellt sein oder plötzlich höhere Werte entwickeln (mit oder ohne Infekt), solltest du täglich die Ketonewerte messen.

Sind Ketone gefährlich?
Ja! Ketone führen über kurz oder lang zu einer Ketoazidose, die oft tödlich endet. Im schlimmsten Fall dauert es nur wenige Stunden bis eine Katze von einer Ketose (also nur Ketone) in eine Ketoazidose schlittert (Stoffwechselentgleisung).
Wenn du Ketone im Urin deiner Katze messen solltest, nimm sofort Kontakt mit deinem Tierarzt auf.
Wenn du Ketone im Blut misst, solltest du folgendes beachten was aus dem humanmedizinischen Bereich stammt, aber auf Katzen gut übertragbar ist:
0,1 - 1,0 mmol/L Blutketone: Akzeptabler Bereich für Ketonwerte. Behandele den erhöhten Blutzuckerwert entsprechend.
1,1 - 3,0 mmol/L Blutketone: Der Tierarzt sollte informiert werden und die Katze sollte mit mehr Insulin behandelt werden, viel Flüssigkeit aufnehmen und genau überwacht werden um zu verhindern, dass die Ketonwerte weiter ansteigen. Die Ketonwerte sollten so schnell wie möglich wieder <= 1,0 mmol/L sinken.
>3,0 mmol/L Blutketone: Bei solchen Werten ist die Lage sehr gefährlich, da es sehr schnell zu einer Ketoazidose kommen kann. Der Tierarzt sollte sofort informiert und ein effekiver Behandlungsplan sollte sofort in Gang gesetzt werden.
N.B. Gut eingestellte Katzen haben Blutketone von 0,0 - 0,2 mmol/L.
Die wichtigste Massnahme die du nehmen kannst, um die Ketone bei deiner Katze wieder los zu werden ist mehr Insulin zu geben. Es gibt auch noch weitere Massnahmen (z.B. eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme), aber mehr Insulin ist fast immer die wichtigste.

Meine Katze bekommt schon 4 IE Lantus (2x pro Tag) und die Blutzuckerwerte sind unbeweglich hoch - sie hat doch bestimmt einen Infekt?
Nein, nicht unbedingt. Es hat schon sehr viele Katzen in diesem Forum gegeben, die wesentlich mehr Insulin benötigt haben ohne an einem Infekt zu leiden. Glukosetoxizität sollte immer in Betracht gezogen werden.

Kann ich meiner Katze nicht einfach "auf Verdacht" Antibiotika geben?
Nein, eine ordentliche Diagnostik sollte bei unbeweglich hohen Blutzuckerwerten immer beim Tierarzt gemacht werden um zu erkunden, ob/welche Antibiotika überhaupt nötig sind. Eine unnötige Gabe von Antibiotika, oder die falsche Wahl von Antibiotika (z.B. bei resistenten Keimen) ist belastend für die Katze und möglicherweise auch noch gefährlich.

Ab wann gilt eine Katze überhaupt als Insulin-resistent?
Insulinresistent ist eine Katze ab einer Dosis von 1,5-2,5 IE/kg/Spritze, d.h. man spricht bei einer Katze, die z.B. 5 kg wiegt, erst von einer Insulinresistenz, wenn die Insulindosis 7,5 IE (bis 12,5 IE) 2x pro Tag übersteigt. Ab einer solchen Dosis wird eine ausführliche Diagnostik benötigt um festzustellen wodurch die Insulinresistenz entsteht.

Wo gibt es noch weitere Infos zu diesem Thema?
http://www.netdoktor.de/ratschlaege/fak ... ektion.htm
http://www.patient.co.uk/showdoc/40000923/

Veel gestelde vragen over infecties en antibiotica (AB) bij diabetische katten

Waarom werkt insuline slechter als een suikerkat een infectie onder de leden heeft?
Wanneer het immuunsysteem een ziekteverwekker ontdekt, worden stresshormonen zoals adrenaline en cortison uit de bijnieren losgelaten.
Deze hormonen geven signalen door aan de lichaamscellen, die daardoor gecoördineerd op de ziekteverwekker kunnen reageren.
Deze stresshormonen zorgen ook voor verminderde werking van insuline. De bss stijgt en daardoor wordt ook de insulinebehoefte groter.

Hoe worden infecties bij diabeten behandeld?
De stelregel bij diabeten luidt: de bss moet optimaal worden geregeld waardoor het risico op infecties kleiner wordt. AB wordt gebruikt om bacteriën te bestrijden.

Kan ik niet beter afwachten om te zien of de AB "pakt" en de hoge bss vanzelf lager wordt voor ik de insulinedosis verhoog?
Nee, deze raad zou geen enkele dierenarts geven die ervaring met diabetes heeft, net zo min als een mensenarts. Het verloop van infecties bij slecht ingestelde bss is erger en daardoor wordt de bloedsuikerspiegel nog eens extra verslechterd. Vanaf dag 1 moet een voorzichtige en consequente aanpassing van de insulinedosering deel uitmaken van de behandeling.

Hebben slecht ingestelde suikerkatten vaker last van infecties?
Ja, slecht ingestelde suikerkatten lijden vaker aan infecties bv. blaasontsteking (de suiker in de urine van een slecht ingestelde kat vormt een ideale leefomgeving voor bacteriën).
Wanneer de bss niet onder controle wordt gebracht als onderdeel van de behandeling van een infectie kan er kan een vicieuze cirkel ontstaan waarbij de ene infectie door de andere wordt opgevolgd.

Bij welke waardes ontstaan ketonen in de urine (of duidelijk verhoogde ketonen in het bloed)?
We hebben op dit forum (Duits Lantusforum) nog nooit meegemaakt dat urineketonen of duidelijk verhoogde bloedketonen zijn ontstaan bij waardes die onder de 11,0 lagen. Wanneer je kat slecht is ingesteld of plotseling hogere waardes laten zien (al dan niet onder invloed van een infectie) dan dien je dagelijks ketonen te meten.

Zijn ketonen gevaarlijk?
Ja! Ketonen leiden vroeg of laat tot ketoacidose, die vaak dodelijk afloopt. In het ergste geval kan een kat in slechts een paar uur tijd van een ketose (dus alleen ketonen) in een ketoacidosis glijden (ontsporing van de stofwisseling).
Neem direct contact op met je dierenarts als je ketonen in de urine van je kat meet.
Bij het meten van ketonen in het bloed, kan de volgende richtlijn, die afkomstig is uit de humane geneeskunde, als richtlijn worden gebruikt:
0,1 - 1,0 mmol/L bloedketonen: acceptabel niveau voor ketonen. Behandel de verhoogde bss.
1,1 - 3,0 mmol/L bloedketonen: neem contact op met je dierenarts en de kat moet meer insuline krijgen, veel vocht toegediend krijgen en goed in de gaten worden gehouden om te voorkomen dat de ketonenwaardes verder stijgen. De ketonenwaarde moet zo snel mogelijk weer zakken tot <= 1,0 mmol/L.
>3,0 mmol/L bloedketonen: dit is een zeer gevaarlijke situatie omdat er snel een ketoacidose kan ontstaan. Neem direct contact op met je dierenarts en een doeltreffend behandelplan dient onmiddellijk in gang te worden gezet.
N.B.: goed ingestelde katten hebben bloedketonen tussen 0,0 - 0,2 mmol/L.
De belangrijkste maatregel die je kunt nemen om de ketonen bij je kat weg te krijgen, is het toedienen van meer insuline. Andere maatregelen (bv. toedienen van meer vocht) zijn ook mogelijk, maar het verhogen van de insulinedosis is bijna altijd de belangrijkste stap.

Mijn kat krijgt al 4 EH Lantus (2x per dag) en de bss is nog steeds hoog. Ze moet toch wel een infectie hebben, of niet?
Nee, niet persé. Op dit forum (Duitse Lantusforum) hebben we zeer veel katten meegemaakt die veel meer insuline nodig hadden zonder dat ze een infectie onder de leden hadden. Er moet altijd rekening worden gehouden met glucosetoxiciteit.
Kan ik mijn kat niet beter uit voorzorg AB geven?
Nee, bij onveranderd hoge bss moet een dierenarts altijd een diagnose stellen om te kijken of er/welke AB überhaupt nodig is. Een onnodige verstrekking van AB of de verkeerde AB (bij resistente bacteriën) is belastend voor de kat en bovendien mogelijk gevaarlijk.

Wanneer wordt er gesproken van insulineresistentie bij een kat?
Een kat heet resistent te zijn voor insuline vanaf een dosis van 1,5-2,5 EH/kg/spuit, d.w.z. een kat die bv. 5 kilo weegt, is resistent wanneer de insulinedosis hoger is dan 7,5 (tot 12,5) EH 2x per dag. Bij een dergelijke dosis is een uitgebreid onderzoek nodig om vast te stellen waardoor de resistentie wordt veroorzaakt.

Waar kan ik meer informatie vinden over bovenstaande onderwerpen?
http://www.netdoktor.de/ratschlaege/fak ... ektion.htm
http://www.patient.co.uk/showdoc/40000923/
Gesloten