Het Somogyi Rebound effect

Gesloten
Gebruikersavatar
Neeltje
Berichten: 73612
Lid geworden op: 13 mar 2009 17:48
Insuline: was Caninsulin
Woonplaats: -

Het Somogyi Rebound effect

Bericht door Neeltje »

Vertaald van: http://www.felinediabetes.com

Wat is het Somogyi Effect?
Glucagon en insuline worden vrijgegeven door de alvleesklier. Glucagon en insuline hebben tegengestelde effecten: insuline zorgt ervoor dat de bloedsuiker daalt en glucagon zorgt ervoor dat de bloedsuiker stijgt.
Ze werken samen om de bloedsuikers in balans te houden. Glucagon kan ervoor zorgen dat de bloedsuikers stijgen, doordat het de lever aanzet om zijn opgeslagen glucose los te laten in het bloed. Insuline verlaagt de bloedsuiker door de cellen gelegenheid te geven om glucose te gebruiken of op te slaan.

Als er teveel insuline is gegeven, daalt de bloedsuiker te snel met als resultaat een hypoglycemie (lage bloedsuiker). Dit kan het lichaam aanzetten om glucagon (en andere hormonen) vrij te laten met als resultaat dat glucose in het bloed gedumpt wordt. Dit kan leiden tot een hyperglycemie (hoge bloedsuiker). Dus je hebt een hyper die veroorzaakt is door een hypo, oftewel het Somogyi effect. (Somogyi was een wetenschapper die onderzoek deed naar produktie van glucose door de lever tijdens stress).

De manier om Somogyi vast te stellen is door een bloedglucose curve te maken. Als er sprake is van Somogyi zal je kat zal een specifiek patroon van hyperglycemie hebben. Hoewel het op het eerste gezicht misschien raar lijkt, is de behandeling voor dit soort van hyperglycemia, om de dosis te verlagen.

Afbeelding

Als door een (zelfs iets) te hoge dosis insuline het bloedglucosegehalte langzaam daalt, wordt je kat ongewoon hongerig en onrustig of juist ongewoon sloom en mat. Doordat ook het glucosegehalte in de hersenen daalt, worden als reactie hierop hormonen afgescheiden, die het glucosegehalte in het bloed weer verhogen. Deze hormonen zorgen er namelijk voor dat de lever glucose aanmaakt en aan het bloed afgeeft en dat de glucose in het bloed de lichaamscellen niet kan binnendringen.
Het gevaar van deze situatie is, dat je dan ten onrechte denkt, dat de dosis insuline verhoogd moet worden. Zou je de dosis werkelijk verhogen, dan bestaat er een grote kans op een zeer ernstige hypoglycemie.
Gebruikersavatar
Neeltje
Berichten: 73612
Lid geworden op: 13 mar 2009 17:48
Insuline: was Caninsulin
Woonplaats: -

Bericht door Neeltje »

What exactly is somogyi rebound?
Wat is somogyi rebound precies?

Easy answer: term to describe the process in which the body reacts to low blood sugar or a rapid drop in
blood sugar. When the body perceives a fast or low drop in glucose, it protects itself by releasing natural
glucagons from the liver, which raise the blood sugar; (from the FDMB glossary).
Eenvoudig antwoord: term om het proces te omschrijven waarmee het lichaam reageert
op lage bloedsuikers of een snelle daling in bloedsuikers. Als het lichaam een snelle of lage daling van
glucose waarneemt, beschermt het zichzelf door
natuurlijke hormonen vrij te geven, die de bloedsuiker laten stijgen.


Harder answer: hypoglycemia induced hyperglycemia. If too much insulin is received, the body will try to
protect itself and responds by releasing glucose (glucagon) from the liver and secreting diabetogenic
hormones which induce hyperglycemia.
Moeilijker antwoord: hypoglycemie veroorzaakt hyperglycemie. Als er teveel insuline is gegeven,
zal het lichaam proberen om zichzelf te beschermen en reageert door stresshormonen vrij te laten en
glucose (glucagon) vanuit de lever af te geven wat leidt tot hyperglycemie.


It is important to note that ahypoglycemic episode does not have to happen for somogyi to set
in. A drop in blood glucose that the body thinks is too fast will result in glucagon being released and the
sugars being raised.
Het is belangrijk te weten dat een hypoglycemie niet hoeft te gebeuren om somogyi te kunnen krijgen.
Een daling van bloedsuikers waarvan het lichaam vindt dat het te snel is, zal erin resulteren dat er glucagon
uitgescheiden wordt en stijgen de suikers.


So basically, somogyi is a result of the body's defense mechanisms against hypoglycemia.
Dus in ‘t kort, ontstaat somogyi door het beschermingsmechanisme
van ’t lichaam tegen hypoglycemie.


How do I know if my cat is experiencing somogyi rebound?
Hoe weet ik of mijn kat somogyi rebound heeft?

First, know that somogyi is very difficult to document and as a result a lot of health care professionals
don't think it happens very often. My own experience and that of others I've talked with has led me to
believe that it is much more common than people think.
Ten eerste, weet dat somogyi heel moeilijk te herkennen is en dat om die reden
heel veel professionals in de gezondheidszorg denken dat het niet vaak voorkomt.
Mijn eigen ervaring en die van anderen waarmee ik gesproken heb, geven aanleiding om te geloven
dat het veel vaker voorkomt dan mensen denken.


Clue #1 - Consistently higher preshots and spotchecks than usual. Note, preshot numbers going higher
can also point to infection, absorption issues, a need for more insulin, or poorly mixed/damaged/old
insulin**. So this is a pretty general clue but is an important clinical sign to monitor more closely in any
event. It does not mean that when kitty has a bad day and gives a sudden preshot in the 500s that you
should presume somogyi - that's just a cat being a cat. Numbers that creep up over time however are to be
watched.
Aanwijzing #1 - Constante hogere nuchtere waardes en uurbepalingen dan normaal.
N.B., nuchtere cijfers die omhoog gaan, kunnen ook een aanwijzing zijn voor een infectie, opnameproblemen,
behoefte aan meer insuline, of slecht gemixte,beschadigde,oude insuline. Dus dit is een tamelijk algemene
aanwijzing maar ´t is een belangrijk klinisch signaal om in ieder geval nauwkeurig te controleren.
Het betekent niet dat als suikerbeestje een slechte dag heeft en ineens een nuchtere waarde van 27/30 mmol
heeft dat je gelijk aan somogyi moet denken, dat komt gewoon omdat een kat een kat is.
Getallen die echter een tijd omhoog blijven kruipen moeten in de gaten gehouden worden.



Clue #2 - Very rapid drops in blood glucose numbers as detected through spot testing. Last time we
suspected rebound we were up to the high 500s preshot - before we had been in the 300s. We did a spot
test at +2 one night and went from a preshot of 561 to a +2 of 275. That's a drop of almost 300 "points" in
2 hours -- much too rapid for the longer acting insulin we were using.
Aanwijzing #2 - Hele snelle daling van bloedglucose ontdekt tijdens uurbepalingen.
De laatste keer dat we somogyi rebound vermoedden, zaten we nuchter tegen de 30 mmol,
daarvoor zaten we rond de 17 mmol.
We deden op een avond een uurbepaling 2 uur na de injectie en zakten van een nuchtere waarde
van 31.2 mmol naar 15.3 mmol. Dat is een daling van bijna 16 punten in 2 uur –
veel te snel voor de langwerkende insuline die we gebruikten.


How much of a drop is too much? That will vary for each cat - like everything else with
diabetes. But for our purposes, dropping over 200 points in the first 2 hours was too fast and
kitty's body responded by spilling out glucagon. I think a general statement like "close to 100
points an hour for a drop is relatively safe but on the high side" is okay to say.
Welke daling is te veel? Dat verschilt per kat – net zoals alles bij diabetes.
Maar naar onze strekking was meer dan 11 punten zakken in 2 uur teveel en suikerbeestje’s lijfje
reageerde door glucagon af te geven.
Ik denk dat 5.5 punten zakken in een uur relatief veilig is, maar toch is het vrij veel.


Clue #3 - Hypoglycemic episode. Too much insulin is almost always the cause of a hypoglycemic episode.
This is a warning sign and unfortunately sometimes comes too late. Following a hypo many cats are
thought to be more sensitive to insulin so a dose decrease is usually suggested for the first few days
immediately following a hypo. However, if a dose decrease is not made and the same amount of insulin is
given over a period of time - the cat may hypo again or may enter into a rebound situation as the body
tries to prevent another hypo.
Aanwijzing #3 – Periode van hypoglycemie. Teveel insuline is bijna altijd de oorzaak van een hypo.
Dit is een waarschuwing en komt helaas soms te laat.
Na een hypo lijken veel katten gevoeliger voor insuline te zijn dus wordt meestal voor de eerstkomende
dagen een verlaging van de dosis aangeraden. Maar als de dosis niet verlaagd wordt en er wordt
een tijdje dezelfde hoeveelheid insuline gegeven – kan de kat weer hypo gaan of gaat in rebound
omdat het lichaampje een nieuwe hypo probeert te voorkomen.


Clue #4 - Flat curves. If you are seeing higher preshots and suspect rebound you should do at least one
curve to see what's really going on. Somogyi often results in a period of insulin resistance (remember, the
body is trying to protect itself from dropping too much so will keep spilling out glucagon) and you may see
nothing but high numbers no matter how much you check the glucose that day.
Aanwijzing #4 – Vlakke curves. Als je hogere nuchtere waardes meet en rebound vermoedt,
moet je eigenlijk op z’n minst 1 curve maken om te kijken wat er echt aan de hand is.
Somogyi resulteert vaak in een periode van insulineresistentie (onthoud, het lichaampje probeert
zichzelf te beschermen om niet te snel te zakken dus blijft glucagon uitscheiden) en het kan zijn
dat je alleen maar hoge waardes ziet hoe vaak je die dag ook de suiker controleert.


**Cortisol and epinephrine are released during a somogyi event. In "basic" terms, both contribute to
glucagon release and interfere with glucose utilization by the body -- ultimately resulting in insulin
resistance and continued high blood glucose numbers.
**Cortisol en epinefrine komen vrij tijdens somogyi. In principe zorgen beide ervoor
dat glucagon vrijkomt en verhinderen op deze manier dat het lichaam de glucose kan benutten
–uiteindelijk resulterend in insulineresistentie en aanhoudende hoge bloedglucosewaardes.


How do I test for somogyi and treat it?
Hoe test ik op somogyi en hoe behandel ik het?

The answer to somogyi is LESS insulin, not more. This is where it gets confusing. Usually, high numbers
would mean more insulin is needed. However, with somogyi the higher numbers are from the body
spilling out glucose because its already getting too much insulin. So the best way to test for somogyi is to
cut your dose.
Het antwoord op somogyi is minder insuline, niet meer. Hier wordt het verwarrend.
Normaal gesproken betekenen hogere cijfers meer insuline. Maar bij somogyi komen de hoge cijfers
doordat het lichaampje glucose *uitspuugt * doordat het al teveel insuline krijgt. Dus de beste manier
om op somogyi te testen is door de dosis omlaag te brengen.


Again, every cat is different and the amount you cut the dose will vary from cat to cat. It is best to take
your cats whole clinical history into the decision-making process and discuss changing the dose with your
vet. You do not want to cut the dose in a cat that may have infection (instead of somogyi) - first rule out
infection (via trip to vet). Also, gather as much curve/spot testing data as possible so that you feel
comfortable that kitty doesn't need more insulin.
Nogmaals, elke kat is anders en de hoeveelheid waarmee je de insuline moet verlagen
verschilt van kat tot kat. Het is ’t beste om de hele klinische geschiedenis van je kat mee te nemen in je
besluit en de verandering van de dosis met je dierenarts te bespreken. Het is niet de bedoeling
dat je de dosis omlaag brengt van een kat die misschien een ontsteking heeft (in plaats van somogyi)
– sluit eerst een infectie uit (via bezoek aan de da). Verder, verzamel zoveel mogelijk bloeduitslagen
zodat je er vertrouwen in hebt dat suikerbeestje niet meer insuline nodig heeft.


REMINDER: Whenever you are seeing higher than normal numbers and/or are cutting the
insulin dose, it is a good time to be more diligent in your ketone testing
Herinnering: Wanneer je hogere getallen meet dan normaal en/of de insulinedosis verlaagt,
wordt ’t tijd om meer aandacht te besteden aan het testen van ketonen.


So, if you make a substantial decrease in dose and allow the dose to settle in -- and then see improved
numbers, you can feel pretty confident that you were dealing with somogyi. (Yeah! Its not winning the
lottery but a clear answer in diabetes is worth a million dollars in my book).
Dus, als je de dosis aanmerkelijk verlaagt, en de dosis de kans geeft om effect te hebben
– en dan betere getallen ziet, dan kun je er tamelijk zeker van zijn dat je te maken had met somogyi.
(Ja! Je hebt niet de lotto gewonnnen maar een duidelijk antwoord over diabetes is in mijn boek een miljoen waard).


You may eventually work back up to that old dose in time - but remember to take things slow and increase
only after a series of curves and with small increments like .25 or .5 units at a time. This will be your key
to success!
Je zult misschien uiteindelijk terugwerken naar de oude dosis – maar denk eraan om het
rustig aan te doen en verhoog alleen na een serie curves en met kleine hoeveelheden van 0.25 of 0.5 eh per keer.
Dit is je sleutel tot succes!


This document is available online at http://www.gorbzilla.com
Gesloten